Gammapatías monoclonales: Más allá del mieloma múltiple

Resumen

Las gammapatías monoclonales (GM) son un espectro de múltiples entidades con una característica en común: producción patológica de inmunoglobulina (Ig) monoclonal. La entidad paradigmática de este grupo es el mieloma múltiple (MM). Existe una brecha de conocimiento en el diagnóstico diferencial del resto de las patologías que se presentan con GM.

Objetivo: caracterizar el espectro de patologías asociadas a las GM, con una orientación fisiopatológica y clínica.

Metodología: se realizó una búsqueda en bases de datos. Se utilizó un enfoque inductivo para el análisis crítico de los artículos científicos. Se extrajo la información de las publicaciones seleccionadas, se agrupó en categorías temáticas y se construyó una revisión narrativa.

Resultados: de los 53 artículos preseleccionados, se consideraron 32 artículos, que se organizaron en 2 categorías temáticas mayores, la primera dividida en 2 subsecciones y la segunda en 3. Estas categorías se utilizaron para construir la estructura de la revisión narrativa.

Discusión: Las GM se clasifican en tres grupos: GM asociadas a neoplasias manifiestas, GM de significado clínico (GMSC) y GM de significado incierto (GMSI). Las primeras incluyen a MM, leucemia de células plasmáticas, plasmocitoma solitario y neoplasias linfoproliferativas B maduras con componente monoclonal. Las GMSC se definen por daño orgánico atribuible a un clon “pequeño pero peligroso”, y se categorizan en sistémicas y localizadas. La GMSI se define por la presencia de GM con proliferación clonal de células plasmáticas o linfocitos B menor al 10% en médula ósea, sin impacto clínico asociado. El abordaje del paciente con GM requiere el descarte de una neoplasia manifiesta y de GMSC, para poder clasificarla como GMSI.

Conclusión: el espectro de las GM engloba un grupo de entidades, que van desde distintas neoplasias (no solo MM) hasta otras estrictamente asintomáticas. GMSI es, por definición, un diagnóstico de descarte.