Evaluación y Manejo de la Esteatosis Hepática en Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 en Atención Primaria: Propuesta SOCHIDIAB y ACHHEP

Resumen

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) confiere un riesgo elevado de esteatosis hepática metabólica (EHmet) y de progresión a fibrosis avanzada y cirrosis, con consecuencias clínicas y económicas relevantes para la atención primaria en Chile. Se desarr lló un consenso intersociedades mediante un panel de 8 expertos que priorizó cinco dominios temáticos. Se realizaron búsquedas en PubMed, priorizando los últimos 10 años y, a partir de una síntesis narrativa de la evidencia, se redactaron y aprobaron recomendaciones por consenso en reuniones del panel (agosto–septiembre de 2025). El tamizaje en personas con DM2 mediante FIB-4 como prueba inicial permite descartar fibrosis avanzada con alto valor predictivo negativo cuando el valor es <1,3 (<2,0 en ≥ 65 años), identificar un grupo indeterminado con valores entre 1,3–2,67 (ó 2,0–2,67 en ≥65 años) y reconocer alto riesgo con FIB-4 >2,67. En casos indeterminados o de alto riesgo, la confirmación con elastografía transitoria, test Enhanced Liver Fibrosis, 2D-SWE o elastografía por resonancia magnética (según disponibilidad local) mejora la precisión diagnóstica y racionaliza las derivaciones. La cuantificación estandarizada del consumo alcohólico y la prescripción de una ingesta mínima o abstinencia junto con la optimización intensiva de factores cardiometabólicos, constituyen componentes transversales del manejo. La implementación sistemática de este enfoque en dos pasos acelera intervenciones efectivas (modificación de estilo de vida, farmacoterapia dirigida cuando esté aprobada y accesible, y cirugía bariátrica en casos seleccionados), reduce procedimientos innecesarios y fortalece la continuidad asistencial entre atención primaria y especializada. Estas orientaciones están adaptadas al contexto chileno para intentar mejorar resultados clínicos y la eficiencia del sistema de salud.