Revista Médica de Chile

Mortalidad, complicaciones y microbiología de una cohorte de artritis séptica en adultos chilenos

Andres Schmidt-Hebbel — 2026-10-15

La artritis séptica en adultos es una emergencia médica con elevada morbi-mortalidad. Sin embargo, la evidencia disponible sobre su comportamiento y, crucialmente, su perfil microbiológico en la población adulta chilena es escasa y no ha sido actualizada en más de una década.

Objetivo: Describir una cohorte contemporánea de pacientes adultos con artritis séptica en Chile, con énfasis en la microbiología, identificar los factores pronósticos asociados a la mortalidad a 90 días y evaluar las complicaciones tardías y sus posibles factores de riesgo.

Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva de adultos con artritis séptica de articulación nativa, tratados quirúrgicamente en un hospital público entre 2013 y 2025. Se recolectaron datos demográficos, clínicos y microbiológicos. Se utilizó regresión logística con penalización de Firth para identificar factores asociados a mortalidad a 90 días, método seleccionado por el bajo número de eventos.

Resultados: Se estudiaron 139 pacientes. La mortalidad a 90 días fue de 11,5%. En el análisis multivariable, el diagnóstico primario al ingreso se asoció a menor mortalidad (OR 0,12; IC 95% 0,03-0,47), mientras que el compromiso glenohumeral (OR 9,18; IC 95% 2,22-42,48) y el shock séptico al ingreso (OR 21,36; IC 95% 4,65-126,27) se asociaron a mayor mortalidad. El patógeno más frecuente fue Staphylococcus aureus, aislado en 47 pacientes, de los cuales 13 correspondieron a SAMR, representando el 27,7% de los aislamientos de S. aureus y el 9,4% de la cohorte total. La bacteriemia se documentó en 45 pacientes y fue más frecuente entre los fallecidos. La tasa de complicaciones al año fue 10,8%.

Conclusiones: La artritis séptica en adultos en Chile presenta una mortalidad considerable. El pronóstico se relaciona principalmente con la gravedad sistémica al ingreso, el compromiso glenohumeral y el reconocimiento precoz de la enfermedad. La proporción de SAMR entre los aislamientos de Staphylococcus aureus constituye un hallazgo microbiológico relevante; aunque no pudo establecerse como predictor independiente de mortalidad por el bajo número de casos, debe considerarse al seleccionar la terapia empírica inicial en pacientes graves o con factores de riesgo.

Carga hospitalaria, severidad clínica y mortalidad intrahospitalaria en pacientes con cáncer: estudio nacional basado en GRD en Chile

Josivaldo De Souza-Lima — 2026-10-15

El cáncer representa una importante carga para los sistemas de salud, asociándose frecuentemente con mayor complejidad clínica, estancias hospitalarias más prolongadas y mayor riesgo de mortalidad en comparación con otras causas de hospitalización.

Objetivo: Analizar la carga hospitalaria, la severidad clínica, el riesgo de mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes con cáncer en comparación con hospitalizaciones no oncológicas en Chile.

Métodos: Se realizó un estudio observacional utilizando datos nacionales de hospitalización provenientes del sistema de Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) de Chile correspondientes al año 2023. Las hospitalizaciones relacionadas con cáncer se identificaron mediante los códigos C00-C97 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10). Los desenlaces incluyeron el nivel de severidad GRD (0-3), el nivel de riesgo de mortalidad GRD (0-3) y la duración de la estancia hospitalaria. Se emplearon modelos de regresión logística, regresión logística ordinal y regresión binomial negativa, ajustados por edad, sexo y tipo de previsión.

Resultados: De 1.039.586 hospitalizaciones registradas, 856.572 cumplieron los criterios de elegibilidad y fueron incluidas en los análisis. De ellas, el 8.7% correspondió a hospitalizaciones relacionadas con cáncer. En comparación con las hospitalizaciones no oncológicas, las hospitalizaciones asociadas a cáncer involucraron pacientes de mayor edad, presentaron estancias hospitalarias más prolongadas, mayores niveles de severidad GRD y un riesgo de mortalidad intrahospitalaria más elevado. Tras el ajuste multivariable, las hospitalizaciones relacionadas con cáncer mantuvieron una asociación independiente con mayor severidad clínica, mayor riesgo de mortalidad según la clasificación GRD y una mayor duración de la estancia hospitalaria.

Conclusión: El cáncer representa una carga significativa para la atención hospitalaria en Chile, caracterizada por una mayor complejidad clínica, un mayor riesgo de mortalidad y una utilización más intensiva de recursos sanitarios. Estos hallazgos respaldan la necesidad de fortalecer las estrategias de estratificación de riesgo y optimizar la planificación de la atención hospitalaria de pacientes oncológicos.

Tratamiento mult imodal del cáncer de esófago con radio-quimioterapia con esquema CROSS y esofagectomía. Anál isis de la morbilidad postoperatoria y sobrevida alejada

Marcela Puente Leiva — 2026-10-15

El cáncer de esófago y de la unión gastroesofágica se maneja actualmente mediante terapia neoadyuvante como estándar de tratamiento.

Objetivo: Evaluar la sobrevida a largo plazo de pacientes tratados con el esquema CROSS seguido de cirugía, la tasa de respuesta patológica completa y la morbimortalidad de la esofaguectomía.

Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo basado en una base de datos prospectiva. Se incluyeron pacientes con cáncer de esófago y de la unión gastroesofágica sometidos a radio-quimioterapia neoadyuvante con el protocolo CROSS (41,4 Gy de radioterapia combinada con carboplatino y paclitaxel) y esofaguectomía entre 2014 y 2023 en el Hospital Sótero del Río. La respuesta patológica se evaluó mediante la clasificación de Mandard y la morbimortalidad con Clavien Dindo. Se utilizó el método de Kaplan- Meier y test de log.rank para el análisis de sobrevida.

Resultados: Treinta y cuatro pacientes recibieron esquema CROSS; cinco no accedieron a cirugía. La serie está constituida por 29 pacientes (55% hombres, mediana de edad 65 años, 79% carcinoma escamoso). El 55% de los tumores se ubicó en el tercio inferior. Se realizó esofagectomía mínimamente invasiva en el 97% de los casos. La mortalidad perioperatoria fue de 3%, 7% y 7%, a los 30, 60 y 90 días, respectivamente. La morbilidad fue del 72%, principalmente dada por filtración anastomótica (38%) y complicaciones respiratorias (21%). La resección fue R0 en el 86% de los casos. La respuesta patológica completa en carcinomas escamosos fue del 43%. La mediana de sobrevida fue de 41 meses (sobrevida global a 5 años fue de 44%). En pacientes con respuesta patológica completa, la sobrevida a 5 años fue del 70%.

Conclusión: El tratamiento con radioterapia-quimioterapia con esquema CROSS, seguido de esofagectomía se asocia a una alta sobrevida a largo plazo. En pacientes con cáncer escamoso se alcanza una alta tasa de respuesta patológica completa. La morbimortalidad de la esofagectomía post radioterapia-quimioterapia neoadyuvante es aceptable.

Mortalidad por cáncer en pacientes tratados con radioyodo por hipertiroidismo en un centro de salud

amanda ladron de guevara — 2026-10-15

La radioyodoterapia (RIT) es una opción eficaz para controlar el hipertiroidismo (HT). Sin embargo, revisiones sistemáticas han evidenciado un aumento de mortalidad por cáncer (Ca) general, tiroideo y de mama en los pacientes tratados.

Objetivo: Describir la mortalidad por Ca en pacientes sometidos a RIT por HT en nuestro centro.

Métodos: Estudio prospectivo, no concurrente, descriptivo. Se recopiló información desde octubre del 2005 a abril del 2014 en la unidad de medicina nuclear. El periodo de seguimiento se realizó hasta noviembre del 2024 donde se cruzó información con certificados de defunción hasta esa fecha. Se incluyó a fallecidos por Ca que presentaron un periodo de latencia (PL) > a 60 meses (desde la exposición a RIT hasta la defunción).

Resultados: Se estudiaron 386 sujetos, 64 de sexo masculino (M) y 322 femenino (F). El seguimiento medio fue de 14 años (10- 19). La dosis media de RIT fue de 15 mCi (9-34). Fallecieron 53 sujetos (13,7%) ;10 (18,9%) por Ca. El PL medio fue de124 meses (68-172). La etiología del Ca fue: 3 de origen colonico, 2 primario desconocido, 1 gástrico, 1 cerebral, 1 pulmonar, 1 rectal y 1 cervicouterino. No hubo diferencia por sexo en cuanto a edad ni PL.

Conclusión: Se trata del primer trabajo preliminar que describe la mortalidad por Ca en pacientes hipertiroideos sometidos a RIT en Chile con un seguimiento adecuado. No hubo pacientes fallecidos por ca de mama ni tiroideo en nuestra muestra. El Ca más frecuente fue el de colon seguido por primario desconocido. Se requiere complementar este estudio sumando la descripción de mortalidad por Ca de pacientes hipertiroideos no tratados con RIT de nuestro centro.

Seguimiento del paciente bariátrico en Chile: avances, estándares y desafíos actuales

Matias Sepulveda — 2026-10-15

Edadismo en personas mayores: acciones urgentes para las instituciones y los profesionales del sector salud

Mari Alarcon - Riveros — 2026-10-15

Más allá de los diuréticos de asa: conceptos modernos y estrategias emergentes para la descongestión efectiva en Insuficiencia Cardíaca Aguda

Victor Rossel — 2026-10-15

La congestión es el hallazgo clínico central en la insuficiencia cardíaca aguda (ICA) y constituye el principal determinante de síntomas, duración de la hospitalización y pronóstico a corto y mediano plazo. A pesar del uso generalizado de diuréticos de asa intravenosos como tratamiento de primera línea, hasta un tercio de los pacientes son dados de alta con congestión residual, condición fuertemente asociada a rehospitalizaciones y mortalidad.

Objetivo: Revisar la reevaluación crítica de las estrategias tradicionales de descongestión, y las nuevas oportunidades terpéuticas.

Métodos: Esta revisión narrativa analiza de manera integrada los fundamentos fisiológicos, fisiopatológicos y farmacológicos de la terapia diurética en la ICA, enfatizando el concepto de bloqueo tubular secuencial y los mecanismos de resistencia diurética, incluyendo la activación neurohormonal y el remodelado tubular distal. Se analizan los principales ensayos clínicos que han evaluado estrategias de descongestión más intensivas y racionales en los últimos años, destacando el rol de la acetazolamida (ADVOR), los diuréticos tiazídicos (CLOROTIC) y los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (ISGLT2), así como sus perfiles comparativos de eficacia y seguridad.

Resultados: Se discuten nuevos paradigmas en la evaluación de la respuesta terapéutica, particularmente el uso de la natriuresis como herramienta precoz para guiar la intensificación del tratamiento depletivo, apoyado por estudios como PUSH-AHF y ENACT-HF. Finalmente, se propone un enfoque práctico y escalonado para la descongestión en pacientes con ICA, incorporando dosis iniciales adecuadas de diuréticos de asa, evaluación temprana de la respuesta y una introducción racional y precoz de terapias combinadas.

Conclusión: Esta revisión plantea un cambio conceptual desde una estrategia centrada exclusivamente en la diuresis hacia un abordaje integral orientado a la eficiencia natriurética, la prevención de congestión residual y la optimización temprana del tratamiento modificador de la enfermedad

Prostatectomía radical en el 2026: ¿Se ha convertido la cirugía robótica en el nuevo estándar?

Ivar Vidal-Mora — 2026-10-15

La prostatectomía radical asistida por robot (RARP) ha experimentado una notable expansión en Chile desde su introducción en 2009, extendiéndose gradualmente hacia el sistema público y regiones.

Objetivo: Revisar y contrastar la evidencia científica acumulada al año 2026 respecto a los desenlaces oncológicos, funcionales y perioperatorios de la RARP en comparación con la prostatectomía radical abierta (ORP).

Método: Revisión narrativa basada en una búsqueda dirigida en PubMed, Scopus y SciELO de estudios comparativos, ensayos clínicos

y datos de vida real publicados entre 2015 y 2026, priorizando revisiones sistemáticas previos y cohortes de alto volumen.

Resultados: La RARP muestra ventajas consistentes en la recuperación temprana de la continencia urinaria y reducción de complicaciones perioperatorias como el sangrado y la estenosis de cuello vesical. Aunque los ensayos clínicos aleatorizados muestran un control oncológico equivalente a mediano plazo, los estudios observacionales a largo plazo sugieren tendencias favorables en supervivencia global y específica en subgrupos de riesgo. El análisis de costos indica que la mayor inversión inicial de la RARP se atenúa significativamente en centros de alto volumen quirúrgico.

Conclusión: La RARP se consolida como una alternativa terapéutica de elección en el escenario nacional e internacional contemporáneo, respaldada por su perfil de seguridad perioperatoria y consistencia funcional.

Heterogeneidad clínica en la enfermedad de células falciformes: el papel de los haplotipos βS. Una revisión actualizada

Yusselfy Marquez Benitez — 2026-10-15

La anemia falciforme es una hemólisis genética de importancia en salud pública. La identificación de los haplotipos β^S ha permitido mejorar la comprensión de la heterogeneidad clínica de la enfermedad.

Objetivo: Esta revisión tiene como propósito ofrecer una actualización sobre la caracterización molecular de los haplotipos β^S clásicos, su relevancia clínica y los métodos de identificación utilizados, como la secuenciación Sanger y la secuenciación de nueva generación (NGS).

Métodos: Se realizó una revisión narrativa utilizando bases de datos como Scopus, PubMed y Web of Science, empleando palabras clave como “anemia falciforme”, “haplotipos”, “polimorfismos”, “fenotipo”, “secuenciación” y sus combinaciones. La búsqueda incluyó revisiones sistemáticas, narrativas y estudios experimentales.

Resultados: Los hallazgos indican que haplotipos específicos, como Benin, Bantu, Senegal, Camerún, árabe-indio y variantes atípicas, se asocian con desenlaces clínicos diferenciados. El uso de tecnologías avanzadas de secuenciación ofrece un mayor potencial para obtener diagnósticos más precisos, orientar el manejo personalizado y profundizar en la comprensión molecular de la anemia falciforme.

Conclusión: La evidencia actual sugiere que los haplotipos betaS están estrechamente asociados con la heterogeneidad clínica de la anemia de células falciformes, influyendo potencialmente en los niveles de hemoglobina fetal, el perfil inflamatorio y la respuesta al estrés oxidativo. Asimismo, el uso de tecnologías avanzadas de secuenciación de ADN podría contribuir a una mejor comprensión de esta variabilidad fenotípica, ofreciendo herramientas valiosas para apoyar, en el futuro, la estratificación del riesgo y las estrategias de manejo personalizado.

NPHS1 y anticuerpos antinefrina: desde su identificación a las implicancias clínicas del diagnóstico

Macarena Gajardo Zurita — 2026-10-15

El síndrome nefrótico (SN) es la expresión clínica de enfermedades predominantemente podocitarias. Se caracteriza por una tríada diagnóstica que incluye proteinuria en rango nefrótico, hipoalbuminemia y edema. En vista de la favorable respuesta inmunosupresora del SN cortico sensible, se ha relacionado su patogénesis a una desregulación del sistema inmune. Estudios recientes han identificado una posible relación entre la proteína nefrina (NPHS1), principal componente del diafragma de hendidura, y la desregulación inmunitaria.

Objetivo: Revisión sobre el estado del arte del síndrome nefrótico y los anticuerpos antinefrina recientemente detectados.

Métodos: Se realizó una revisión de la literatura que incluyó la búsqueda en bases de datos (Pubmed, SciELO, Cochrane Library, LILACS) de los términos “Nephrin”, “NPHS1 protein”, “Autoantibodies”, “nephrotic syndrome”, “Idiopathic nephrotic syndrome”, “Podocyte”, “Glomerular disease”. Se incluyeron todos los artículos publicados entre 2005 y 2025 sobre anticuerpos antinefrina y estudios pivotales sobre síndrome nefrótico.

Resultados: En 2022 se publicó por primera vez la detección en suero de anticuerpos contra la proteína NPHS1 en individuos con SN. Desde esa fecha, los anticuerpos antinefrina (AAN) se han correlacionado con el nivel de actividad de la enfermedad, el índice proteinuria/creatininuria y la severidad clínica del SN en pacientes positivos para AAN. Asimismo, se ha observado que el título de estos anticuerpos disminuye durante el periodo de remisión de la enfermedad. La detección en biopsias renales permite indicar su presencia en el glomérulo, pero las técnicas de detección en suero aún necesitan una estandarización adecuada.

Conclusiones: El rol de los AAN como biomarcador está actualmente en estudio, pero su aplicación clínica permitirá probablemente a futuro guiar tratamientos depletores de anticuerpos en etapas precoces de la enfermedad y en aquellas relacionadas al trasplante.

Síndrome de De la Chapelle (Varón XX) en un paciente con incongruencia de género: Enfrentamiento clínico y terapéutico

antonio maximiliano zapata pizarro — 2026-10-15

Hombre de 33 años, con incongruencia de género desde los 18 años, solicita tratamiento de afirmación de género hacia género femenino. Habría presentado poco desarrollo genital en la pubertad, sin antecedentes de tratamiento hormonal previo. Al examen físico destaca ginecomastia bilateral, testículos pequeños y con vello púbico Tanner 3. Se solicitan exámenes de laboratorios, donde se evidencia hipogonadismo hipergonadotropo y azoospermia, con ecografía testicular teste derecho volumen 2,61 ml y teste izquierdo 1,64 ml; ecografía mamaria con lipoginecomastia bilateral, resonancia magnética nuclear (RNM) de abdomen y pelvis con contraste sin alteraciones. Se solicita estudio genético con cariograma que destaca ausencia de cromosoma Y, y presencia de 46XX en 100% de mitosis analizadas; con hibridación fluorescente in situ (FISH) que muestra locus del gen SRY (Yp 11.3) traslocado en cromosoma X. Se explican los hallazgos y el diagnóstico al paciente, el cual decide afirmar género hacia masculino; se inicia tratamiento con testosterona intramuscular, obteniendo adecuada respuesta clínica y conformidad del paciente. Se discute en la revisión el síndrome del varón con cariotipo 46 XX (Síndrome de la Chapelle), sus características clínicas y su presentación como incongruencia de género