Reconsiderando la adenosina desaminasa en líquido pleural: rendimiento diagnóstico de un ensayo cinético automatizado en un contexto de baja incidencia de tuberculosis

Resumen

La adenosina desaminasa en líquido pleural (ADA-LP) se utiliza ampliamente como apoyo en el diagnóstico del derrame pleural tuberculoso (DPT), aunque su punto de corte óptimo puede variar según el contexto epidemiológico. No existen estudios chilenos contemporáneos que hayan evaluado su rendimiento diagnóstico mediante ensayos automatizados en un escenario de baja incidencia de tuberculosis.

Objetivo: Evaluar el rendimiento diagnóstico de diversos puntos de corte de ADA-LP en un contexto de baja incidencia de tuberculosis (TBC).

Métodos: Se analizaron retrospectivamente 724 casos de derrame pleural evaluados en un centro nacional de referencia en Chile (2017 – 2024). La ADA-LP se midió mediante un ensayo cinético automatizado. Los diagnósticos fueron asignados según criterios predefinidos. El rendimiento diagnóstico se evaluó mediante análisis ROC y el cálculo de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) para distintos puntos de corte de ADA-LP.

Resultados: De los 724 casos, 54 correspondieron a DPT (7,4%). La mediana de ADA-LP fue de 45,9 U/L en los casos de DPT y de 8,9 U/L en los casos sin diagnóstico de DPT (p < 0,01). El área bajo la curva ROC fue de 0,95. En exudados linfocíticos, un punto de corte de ADA ≥22 U/L mostró una sensibilidad de 93,0% (IC 95%: 80,9-98,5), especificidad de 91,9% (IC 95%: 88,9-94,3), VPP de 54,1% y VPN de 99,2%. Un tercio de los casos de DPT presentó ADA <40 U/L. Los valores de ADA ≥150 U/L fueron más frecuentes en empiema o linfoma que en casos confirmados de DPT.

Conclusión: En este contexto de baja incidencia de tuberculosis, la ADA-LP mostró un VPN elevado y un excelente rendimiento diagnóstico global, identificándose 22 U/L como el punto de corte óptimo. Valores inferiores a este umbral hacen que el diagnóstico de DPT sea altamente improbable. Nuestros hallazgos cuestionan el umbral tradicional de ≥40 U/L y respaldan el uso de ADA-LP principalmente para descartar DPT en contextos epidemiológicos similares.