Regionalización de la cirugía de arco aórtico en Chile: Optimización de recursos y resultados clínicos en un centro de alto volumen

Resumen

El síndrome aórtico agudo (SAA), en particular la disección tipo A (ATAAD), presenta una mortalidad extremadamente alta sin intervención quirúrgica oportuna. En Chile, las barreras estructurales y la distribución desigual de recursos de salud dificultan el tratamiento oportuno. En 2023 se implementó en el Hospital Las Higueras, Talcahuano, un programa especializado en patología aórtica para centralizar la experiencia y optimizar resultados, incluyendo procedimientos complejos como la cirugía de arco aórtico.

Objetivo: Evaluar la factibilidad e impacto clínico de un programa regionalizado de cirugía aórtica en Chile, con énfasis en morbilidad, mortalidad, seguimiento y resultados de cirugía de arco aórtico.

Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo que incluyó a todos los pacientes sometidos a cirugía por ATAAD y reemplazo de arco aórtico entre 2011 y 2024. Se compararon los resultados previos a la implementación del programa (2011–2022) con los posteriores (2023–2024). Los desenlaces primarios fueron mortalidad hospitalaria y a 30 días; los secundarios incluyeron complicaciones postoperatorias y adherencia al seguimiento.

Resultados: De 4.531 cirugías cardíacas mayores, 83 correspondieron a ATAAD (44 antes del programa y 39 después). La mortalidad disminuyó de 44% a 15,4% tras la implementación. Los procedimientos de arco aórtico aumentaron de 5 a 22, con una reducción de la mortalidad de 60% a 27,3%. No hubo fallecidos en cirugías electivas posteriores a la implementación. Se observó injuria renal aguda en 59,1%, con solo un paciente requiriendo diálisis transitoria; no se registraron casos de paraplejía. El seguimiento estructurado permitió retener al 95% de los pacientes, favoreciendo la detección precoz de complicaciones y reintervenciones electivas oportunas.

Conclusiones: La implementación de un programa especializado en aorta en un centro regional de alto volumen mejoró significativamente la supervivencia y aumentó la detección de casos electivos. La gestión estructurada de la cirugía de arco aórtico dentro de este modelo reforzó los beneficios de la centralización, demostrando mayor seguridad en el contexto electivo. La centralización de recursos, la coordinación multidisciplinaria y el seguimiento estructurado son estrategias factibles para optimizar resultados en países con recursos limitados y barreras geográficas.