Vigilancia hematológica durante el tratamiento crónico con clozapina: Datos retrospectivos de pacientes chilenos con esquizofrenia

Resumen

La clozapina es el tratamiento más eficaz para la esquizofrenia resistente, aunque su uso se encuentra limitado por el riesgo de efectos adversos hematológicos, especialmente neutropenia. Sin embargo, existen escasos datos provenientes de poblaciones de nuestro medio, especialmente de seguimientos de largo plazo.

Objetivo: Determinar la incidencia de alteraciones hematológicas en pacientes con esquizofrenia en tratamiento crónico con clozapina en el Hospital del Salvador de Valparaíso.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo que analizó 31.430 hemogramas de 358 pacientes tratados con clozapina en el Hospital del Salvador de Valparaíso entre 2002 y 2020. Se evaluó la presencia de leucocitosis, eosinofilia, anemia, trombocitosis, trombocitopenia y neutropenia según los criterios del MINSAL. Se describieron duración, recurrencia y distribución por sexo y edad y frecuencia de las alteraciones en relación con el uso crónico del medicamento.

Resultados: Las alteraciones más frecuentes fueron leucocitosis (74%), eosinofilia (62%) y anemia (32%). Las menos comunes fueron trombocitopenia (17%), trombocitosis (17%) y neutropenia (6,2%). La mayoría de los eventos se presentaron después del primer año de tratamiento, con alta recurrencia en leucocitosis (79%) y eosinofilia (69%). La neutropenia fue predominantemente leve y transitoria, sin casos graves posteriores al primer año. Se observaron diferencias por sexo en la prevalencia de anemia (más frecuente en mujeres), pero no en otras alteraciones.

Conclusiones: Las alteraciones hematológicas en pacientes chilenos en tratamiento crónico con clozapina son frecuentes y recurrentes pero en su mayoría benignas. La baja incidencia de neutropenia grave, especialmente después de un año de tratamiento, apoya la revisión de los protocolos actuales de monitoreo, que podrían limitar el acceso a este fármaco, pero se requieren más datos provenientes de la población local para guiar decisiones clínicas y de política sanitaria en la región.