Actualización sobre el manejo inicial de fracturas expuestas para médicos generales y especialistas. Revisión panorámica de la literatura

Resumen

Las fracturas expuestas representan una carga significativa para la salud pública debido al riesgo de infección, secuelas y mortalidad. El manejo inicial es crucial para evitar o reducir estas complicaciones.

Objetivo: Describir las opciones actuales de manejo inicial de fracturas expuestas en el servicio de urgencias por el médico general y especialista.

Metodología: Revisión panorámica del manejo de fractura expuesta realizada entre octubre y noviembre 2024, utilizando términos MESH en PubMed y SCIELO en inglés y español. Se incluyeron artículos de los últimos 5 años (2019-2024) abordando los pilares del manejo en urgencias: antibioticoterapia, manejo del dolor, inmovilización y desbridamiento.

Resultados: De 2.883 artículos obtenidos en PubMed y SCIELO, 30 estudios fueron incluidos. Se mantienen los pilares de tratamiento para disminuir complicaciones: antibioticoterapia, manejo del dolor, inmovilización, desbridamiento y cierre de la herida.

Discusión: La antibioticoterapia debe ser precoz, idealmente antes de 60 minutos, aseo quirúrgico antes de 24 horas de la lesión según las características de la fractura, cierre precoz de la herida. También, manejo del dolor asociado a reducción e inmovilización y/o fijación. Además, considerar el uso de antibioticoterapia local y continua o cierre-asistido-por-vacío (VAC) por especialistas. Es importante la creación de protocolos específicos para el sistema de salud chileno.

Conclusiones: El médico general debe conocer los tiempos de administración antibiótica y desbridación, optimizar el manejo del dolor farmacológicamente, inmovilizar la fractura e indicar la profilaxis antitetánica. El especialista debe procurar un aseo quirúrgico y cierre de la herida precoz, considerando asociar antibiótico local o VAC para favorecer el pronóstico del paciente. El manejo actualizado y protocolizado de esta patología es relevante para prevenir su morbimortalidad.