Cirugía de Schwannoma gigante en raíz L4 con abordaje retroperitoneal en conjunto con cirugía vascular. A propósito de un caso

Resumen

La incidencia de schwannomas espinales varía entre 0,3–0,4 casos por cada 100.000 personas. Representan aproximadamente el 25% de los tumores intradurales de la médula espinal en adultos. La mayoría son solitarios, encapsulados y firmes, compuestos principalmente por células neoplásicas de Schwann. A nivel microscópico, se caracterizan por una alta celularidad y una relativa falta de patrón Antoni B.

Descripción del caso: Paciente masculino de 33 años, con dolor lumbar axial, disestesia en territorio L4 derecho y dificultad para la bipedestación. La resonancia magnética mostró una masa paravertebral derecha de 46×34×52 mm, bien delimitada, con extensión al canal foraminal derecho en L4–L5.

Discusión del caso: Se realizó una resección completa del tumor mediante abordaje anterolateral retroperitoneal extraforaminal. La intervención fue realizada de forma conjunta por un equipo multidisciplinario de neurocirugía y cirugía vascular. El cirujano vascular permitió una exposición segura del retroperitoneo mediante identificación y movilización controlada de estructuras vasculares mayores, facilitando el acceso al tumor, mientras que el neurocirujano realizó la disección tumoral con preservación de las estructuras neurales. El estudio histológico confirmó schwannoma con positividad para S100 y SOX10, y un índice Ki-67 de 2%. El paciente evolucionó con dolor local y disestesias transitorias, que disminuyeron progresivamente en los días posteriores.

Conclusión: El manejo exitoso de schwannomas en localizaciones atípicas requiere un enfoque quirúrgico multidisciplinario. En este caso, la colaboración estrecha entre neurocirugía y cirugía vascular fue esencial para lograr una resección completa, segura y sin complicaciones intraoperatorias.