Pie diabético infectado. Análisis exploratorio de su perfil clínico, microbiología y desenlaces

Resumen

Las infecciones del pie diabético (IPD) pueden provocar complicaciones graves, incluidas amputaciones y hospitalizaciones. A pesar del uso frecuente de antibióticos, los datos microbiológicos locales en Chile siguen siendo escasos.

Objetivo: Evaluar el perfil microbiológico, los patrones de resistencia y los resultados clínicos de los pacientes
con IPD en un centro único en Chile.

Metodología: Se realizó un estudio analítico retrospectivo en adultos hospitalizados con IPD que fueron sometidos a desbridamiento quirúrgico o amputación con cultivos intraoperatorios positivos entre 2017 y 2022. Los datos
fueron recopilados de los registros médicos.

Resultados: De 516 pacientes, 272 tuvieron cultivos intraoperatorios positivos, de los cuales se seleccionaron aleatoriamente 126 para el análisis. La edad media
de los pacientes fue de 61.8 años. La mayoría presentaba infecciones localizadas y estadio Wagner ≥3, con mínima repercusión inflamatoria o sistémica. Solo un paciente requirió ingreso en la UCI. El análisis microbiológico mostró un predominio de cocos Gram positivos (CGP; 93,4%) en pacientes sin amputaciones anteriores, mientras que los
bacilos Gram negativos (BGN; 52%) fueron significativamente más frecuentes en aquellos con amputaciones previas (p= 0,03). En pacientes con amputaciones anteriores, se observaron mayores valores
de resistencia para cefalosporinas de tercera generación (OR 17,6), piperacilina-tazobactam (OR 8,8) y sulbactam-ampicilina (OR 6).
El 85,7% de los pacientes fueron sometidos a amputaciones y la mediana de estancia hospitalaria fue de 14 días. Dentro del primer año, el 54% (n= 68) de los pacientes requirió al menos una rehospitalización.
El seguimiento tuvo una mediana de 33 meses, durante
las cuales fallecieron 47 pacientes (37,3%). Solo 5 de las 47 muertes (10,6%) fueron directa o indirectamente causadas por IPD. La mediana de sobrevida fue de 60 meses. El análisis de regresión logística multivariante identificó la amaurosis, la insuficiencia cardíaca y la edad como predictores independientes de mortalidad. El seguimiento
microbiológico en nuevas hospitalizaciones indicó un aumento en la proporción de BGN, con una mayor resistencia antimicrobiana para compuestos de primera y segunda línea.

Conclusión: La IPD en Chile presenta una alta morbilidad, hospitalizaciones recurrentes y resistencia antibiótica progresiva. La mortalidad no se asocia significativamente a la infección, sino que a otros factores ligados a la DM.